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病区保洁人员手卫生不达标院感处置脚本

一、事件触发与前期核实

（一）监测预警来源

1.日常手卫生采样监测：院感科每月对全院重点科室、普通病区的医护人员、工勤人员、环境物表开展主动采样，本次为2024年X月X日对呼吸内科二病区的常规监测中，保洁员李XX、张XX的手卫生采样结果显示：李XX手部菌落总数为28cfu/cm2，检出表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌；张XX手部菌落总数为36cfu/cm2，检出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，均不符合《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）中“卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2”的要求，且检出多重耐药菌，属于高风险院感隐患。

2.病区实时巡查反馈：同日呼吸内科二病区院感质控护士在病房巡查中发现，保洁员李XX处置完3床（多重耐药菌鲍曼不动杆菌感染患者）的呕吐物后，未执行手卫生便直接进入4床、5床普通患者病房整理床头柜、更换垃圾袋；张XX擦拭完公共卫生间门把手、水龙头后，未洗手直接用手接触护士站治疗盘外表面、病例夹，两个行为均被监控录像及质控护士当场记录。

3.同期院感数据关联：院感科梳理近14天呼吸内科二病区院感发病数据，共上报医院获得性肺炎3例、导尿管相关尿路感染1例，其中2例患者检出鲍曼不动杆菌、1例检出肺炎克雷伯菌，菌株分型与保洁员手部检出菌株同源性初步匹配度达89%，高度提示手卫生不达标导致的交叉传播风险