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护理三级质控跌倒坠床检查扣分实施细则

第一章总则

本细则旨在进一步规范护理质量管理，构建严密的护理安全防护体系，特别是针对住院患者跌倒与坠床风险（以下简称“跌倒/坠床”），建立科学、严谨、可量化的三级质控检查与扣分机制。依据国家卫生健康委员会《三级综合医院评审标准实施细则》及患者安全目标相关要求，结合我院护理工作实际，特制定本实施细则。本细则的核心在于通过明确各级质控主体的职责、细化检查标准、严格扣分规则，从而实现护理质量管理的持续改进，确保患者安全，降低跌倒/坠床发生率及其伤害程度。

本细则适用于全院各护理单元，全体护理人员必须严格遵照执行。质控检查遵循“数据说话、实事求是、奖惩分明”的原则，将检查结果与科室绩效、护士个人考评直接挂钩，确保护理安全核心制度落实到位。

第二章组织架构与职责分工

护理质量管理实行护理部、科护士长、病区护士长三级质控体系。在跌倒/坠床管理上，各级职责明确，层层把关，形成闭环管理。

一、一级质控（病区级）

病区护士长及科室质控小组组长为一级质控责任人。其职责侧重于过程管理和实时纠偏。一级质控需每日对高危患者进行重点查房，检查防跌倒措施是否落实到位，包括环境安全、警示标识、床栏使用、约束带使用及患者/家属知晓率。对于新入院、转科、手术后、意识障碍及高龄等重点患者，必须在24小时内完成首次跌倒风险评估与记录。一级质控发现问题应当场指导整改，并记录在科室质