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手术室接送患者防坠双人核对质控制度

第一章总则

1.1目的与依据

为进一步规范手术室接送患者的操作流程，强化医疗安全核心制度的落实，有效预防和控制患者在转运过程中发生坠床、跌倒、导管滑脱等不良事件，确保患者生命安全与手术治疗的顺利进行，依据国家卫生健康委员会《三级综合医院评审标准实施细则》、《患者十大安全目标（2024版）》及《手术室护理实践指南》等相关法规与行业标准，结合本院手术室实际工作情况，特制定本制度。本制度旨在通过建立标准化的双人核对机制与全方位的防坠床质控体系，明确各级人员职责，细化操作规范，实现转运质量的持续改进。

1.2适用范围

本制度适用于本院手术部、麻醉科及参与手术患者转运的所有临床科室与相关辅助部门。涵盖所有择期手术、急诊手术及检查治疗患者的出入手术室转运过程，包括但不限于：病房至手术室、手术室至复苏室（PACU）、手术室至重症监护室（ICU）、手术室至病房及手术室内部转运等环节。

1.3核心定义

双人核对：指在关键转运节点，由两名具备相应资质的医护人员（通常为手术室护士与病房护士，或手术室护士与麻醉医生，或手术室护士与运送工人）共同对患者身份、手术信息、转运方式及安全措施进行独立核对，确认无误并签字确认的过程。

防坠质控：指通过环境评估、设备检查、患者风险评估、约束保护应用及转运过程监控等手段，对可能导致坠床的风险因素进行识别、干预与控制的质量管