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肥胖合并代谢相关脂肪性肝病的生活方式管理干预总结2026

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是最常见的慢性肝病之一。近年来，国际及国内逐步以代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的名称取代NAFLD，进一步凸显其与肥胖、2型糖尿病、胰岛素抵抗及心肾代谢异常的密切关联。尽管药物治疗不断取得进展，生活方式干预仍然是MASLD所有分期患者的治疗基石，且其疗效与患者代谢特征、干预依从性密切相关。持续减重仍是改善肝细胞脂肪变、代谢相关脂肪性肝炎及肝纤维化的核心决定因素；在此基础上，地中海饮食、低脂饮食、低碳水饮食、间歇性能量限制和限时进食等模式均显示一定获益。运动方面，有氧运动、抗阻运动及二者联合均可降低肝脂肪，其中联合方案在体成分优化和长期维持方面更具优势。当前临床管理正由统一化减重建议转向基于代谢表型和纤维化分期的精准组合治疗，即根据肥胖、2型糖尿病、瘦型MASLD、肌少症或肌少性肥胖及不同纤维化阶段，设计差异化的饮食、营养、运动与药物协同路径。本文系统阐述肥胖合并MASLD患者生活方式干预的循证基础、饮食模式与营养素干预证据，并提出基于代谢表型和纤维化分期的精准管理策略，为临床长期综合管理提供循证参考。

近年来，我国肥胖和脂肪性肝病患病率持续上升，已成为重要的公共卫生问题。我国成年人超重和肥胖患病率已超过50%?［?1］?，代谢相关脂肪性肝病［metabolicdysfunction-