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睡眠呼吸暂停合并冠心病护理查房

第一章病例溯源与风险画像

1.1入院轨迹

患者男性，58岁，因“夜间反复憋醒伴胸骨后压榨感3月，加重1周”由急诊收入心内监护室。既往史：高血压12年，血脂异常8年，BMI31.4kg/m2，颈围43cm；吸烟指数28包年；否认糖尿病及脑卒中。家族史：父亲55岁猝死，病因未明。入院查体：BP148/96mmHg，HR92次/分，SpO?92%（未吸氧），颈静脉充盈，双肺底细湿啰音，心界左扩，可闻及S4。辅助检查：cTnI0.18ng/mL，NT-proBNP2460pg/mL；冠脉CTA示LAD近段70%狭窄伴钙化，RCA中段50%狭窄；夜间睡眠监测AHI38.6次/h，最低SpO?72%，平均SpO?89%，长暂停时间58s；心脏超声：LVEF46%，E/e’16，左房容积指数46mL/m2。

1.2风险分层表

维度

高危指标

本例数值

权重得分

备注

呼吸暂停

AHI≥30

38.6

3

重度OSA

氧减

SpO?80%占比10%

18%

2

慢波睡眠期更显著

冠脉

左主干或多支病变

LAD70%

3

伴钙化积分400

心肌损伤

cTnI升高

0.18

2

持续24h

心功能

LVEF50%

46%

2

舒张功能Ⅲ级

交感激活

夜间HR90次/分

平均94

1

HRV下降

合计

—

—

13

≥10分