质控分析及整改措施范文质控自查自纠及整改报告2篇.docxVIP

质控分析及整改措施范文质控自查自纠及整改报告2篇

第一篇

本次临床检验科室2024年上半年质控自查工作覆盖科室所有检验组、全流程检验环节，累计梳理样本采集、样本转运、检验操作、报告审核、结果反馈五大核心模块共127项质控节点，排查出共性问题11项、个性问题7项，问题整改完成时限明确为2024年7月31日前，现将自查情况、问题分析及整改措施逐一明确如下。

一、自查工作开展基本情况

本次自查由科室质控管理领导小组牵头，成员包括科主任、各专业组组长、专职质控专员、院感专员各1名，自查周期为2024年6月1日至6月15日，覆盖常规生化组、免疫组、微生物组、临检组、分子诊断组5个核心业务组，涉及2024年3月1日至5月31日期间所有检验样本的全流程管控记录。自查采用“台账核查+盲样复测+操作考核+场景回溯+访谈调研”五位一体的方式开展，累计核查12000余份检验样本的申请、采集、转运、检测、报告全流程台账，抽取240份留存样本进行盲样复测，复测合格率纳入最终质控评分，对36名一线检验人员进行现场操作考核，考核内容涵盖设备操作、试剂配制、质量控制、生物安全四大模块，回溯12次危急值报告、3次临床结果异议、2次患者投诉的完整处理流程，同时访谈120名临床科室送检医护人员、80名取报告的门诊及住院患者，收集前端采集、后端反馈环节的真实问题。本次自查共梳理出符合要求的质控节点109项，不符合要求的1