护理不良事件分级上报管理制度.docxVIP

护理不良事件分级上报管理制度

第一章总则

第一条为进一步规范护理服务行为，保障患者安全，提高护理质量，根据《医疗事故处理条例》、《患者安全目标》及卫生健康行政部门关于护理质量管理的相关规定，结合本院护理工作实际情况，特制定本制度。本制度旨在建立主动、非惩罚性的护理不良事件报告机制，通过及时识别、分析并改进护理流程中的系统性缺陷，从根本上预防不良事件的再次发生。

第二条本制度适用于全院各护理单元及所有在岗护理人员（包括护士、护生、进修人员等）。凡在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者及医务人员受到伤害或威胁的事件，均属本制度管理范畴。

第三条护理不良事件的管理遵循“预防为主、全员参与、分级上报、根因分析、持续改进”的原则。医院鼓励护理人员主动报告不良事件，报告内容作为改进护理工作的重要依据，不作为对当事人及科室进行惩罚的依据（涉及严重违法违规或重大医疗事故除外）。

第四条护理不良事件管理目标是通过系统性的监测与分析，降低护理不良事件的发生率，提升护理风险防范能力，构建患者安全文化。

第二章组织架构与职责

第五条护理质量管理委员会是护理不良事件管理的最高决策机构，由分管院长、护理部主任及各科室护士长组成。其主要职责包括：

（一）审定护理不良事件分级上报管理制度及相关流程；

（二）负责对全院护理不良事件数据进行汇总、分析，每季度召开