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医疗质量管理与控制制度

医疗质量管理与控制是保障医疗安全、维护患者权益、推动医疗卫生事业高质量发展的核心抓手，必须构建覆盖全诊疗流程、全科室岗位、全人员层级的标准化制度体系，实现医疗质量风险的事前预判、事中管控、事后改进的全链条闭环管理。

一、组织管理体系与岗位职责

建立健全院-科-组三级医疗质控网络，明确各级组织、各岗位人员的质控责任，构建权责清晰、层层落实的质控管理格局。医院主要负责人是医疗质量管理与控制第一责任人，对全院医疗质量负总责；设立医院医疗质量管理与控制委员会，由医疗、护理、药学、院感、医技、后勤、信息等多部门负责人组成，主要职责为审定全院医疗质量控制年度计划、质量目标、质控标准，审议全院医疗质量运行分析报告，协调解决跨部门重大医疗质量问题，部署年度质量改进工作。医疗质量管理与控制委员会下设办公室，挂靠医务管理部门，配备专职质控管理人员，二级以上医院按照每百张床位不少于1名的标准配置专职人员，负责落实质管会部署的各项工作，组织开展日常质控检查、数据统计分析、问题整改督促，对接上级质控中心的工作要求。

科级层面，各临床、医技科室主任为科室医疗质控第一责任人，每个科室设立1名专职质控员，由具备中级以上职称、3年以上临床工作经验的高年资医务人员担任，负责科室日常质控工作。科室成立质控小组，由科主任、护士长、质控员、教学秘书组成，每月至少开展1次全科医疗质量自查，重点核查本科