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直接口服抗凝药在血栓事件一级、二级预防中的应用要点总结2026

2026年6月30日美国心脏病学会（ACC）发布了关于直接口服抗凝药（DOACs）在血栓事件一级、二级预防中的应用的科学声明，作为临床指南的补充，该声明旨在为临床医生提供关于DOACs在血栓防疗领域的?关键推荐、更新与实践要点?，以促进DOACs在各类血栓性疾病中?更恰当、公平的应用?。????

本文主要围绕声明核心共识与高证据级别信息进行提炼和结构化，以帮助临床读者快速把握DOACs在各类血栓场景中的应用定位。

核心原则与优势DOACs已取代维生素K拮抗剂（VKAs，如华法林），成为大多数心房颤动（AF）和静脉血栓栓塞症（VTE）患者?首选的口服抗凝药物?。优势?：与传统华法林相比，具有?更可预测的药代动力学、更少的药物-食物相互作用以及更好的安全性?（尤其是颅内出血风险显著降低）。主要挑战?：尽管证据充分，DOACs仍然存在?使用不足和剂量不当?的问题，特别是在血栓风险高或随机试验中代表性不足的人群中。

临床应用与推荐DOAs用于VTE与卒中的一级预防?

VTE预防（骨科手术后）?：全髋/膝关节置换术后，DOACs和低分子肝素（LMWH）均可用于VTE预防，?更推荐DOACs?。2.?房颤（AF）卒中预防?：适用于大多数?瓣膜性心脏病合并AF患者?，但?风湿性二尖瓣狭窄?患者禁用。机械瓣膜?患者应使用VKAs