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多发创伤损伤控制性手术围术期护理指南

一、术前急救与评估护理

1.生命体征支持与损伤控制优先处置

多发创伤患者首要处置原则为快速纠正致死性因素，护理人员需按“CRASHPLAN”流程优先完成危及生命的损伤干预：

气道管理：对GCS评分＜8分、颌面创伤合并气道梗阻、误吸风险患者，120s内完成经口气管插管，合并颈椎损伤者采用视频喉镜辅助下直线插管，避免颈部过伸，插管后确认导管深度（门齿刻度22±2cm），呼气末CO?波形稳定后妥善固定，连接呼吸机设置潮气量6~8ml/kg、PEEP5~8cmH?O，维持SPO?≥95%。

循环支持：10min内建立2条以上16G外周静脉通路，合并骨盆骨折、腹腔出血者优先建立上肢或颈内静脉通路，避免下肢通路导致的液体外渗及有效循环血量不足。按照损伤控制复苏原则输注红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板比例为1:1:1，收缩压维持在80~90mmHg（合并颅脑损伤者收缩压维持≥100mmHg），每输注4U红细胞常规补充10%葡萄糖酸钙10ml，每30min监测血气分析及凝血功能，维持血红蛋白≥70g/L、血小板≥50×10?/L、INR＜1.5、纤维蛋白原≥1.5g/L。对骨盆骨折患者立即使用骨盆束缚带固定，束缚压力维持在30~35mmHg，降低腹膜后出血量。

出血控制：开放性创伤伤口立即采用无菌敷料加压包扎，四肢活动性出血使用止血带，记录绑扎时间（每间隔6