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耳鼻喉科大出血应急脚本

一、事件触发与初始评估

（一）启动场景

患者因鼻出血、咽喉部出血、耳部术后出血或头颈部外伤合并耳鼻喉部位出血就诊/住院期间突发出血，出血量预估≥100ml/15min或出现呕血、咯血、意识改变等表现，即刻启动大出血应急流程。

（二）首接评估（1分钟内完成）

1.气道评估：快速判断有无气道梗阻征象：吸气性三凹征、口唇发绀、血氧饱和度（SpO?）90%、烦躁不安、不能发音、咯血/呕血频繁且血凝块堵塞口腔。若存在梗阻，立即予负压吸引（负压设置成人150-200mmHg，儿童80-120mmHg）清除口咽部血凝块及分泌物，同时呼叫麻醉科急会诊准备气管插管。

2.循环评估：触摸桡动脉/颈动脉搏动，评估搏动频率、强度，快速测量血压、心率：收缩压90mmHg或较基础值下降≥40mmHg、心率120次/分提示失血性休克；若患者出现皮肤湿冷、尿量减少（0.5ml/kg/h）、神志淡漠，直接判定为重度失血性休克，立即启动休克处置流程。

3.出血部位初步判断

鼻出血：观察出血侧别，判断是前鼻孔出血还是后鼻孔反流出血，询问病史（有无高血压、抗凝药物服用史、鼻部外伤/手术史、血液病病史）。

咽喉部出血：观察出血来自口咽后壁、扁桃体窝、喉部还是下咽部，有无合并声音嘶哑、呼吸困难，询问近期有无咽喉部手术、异物卡顿、放疗史。

耳部出血：观察出血来自外耳道还是中耳腔，有无合并面瘫、听力