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放射性皮肤损伤创面湿性护理指南

一、放射性皮肤损伤概述

1.1发病机制

放射性皮肤损伤是肿瘤放射治疗、核事故暴露、职业性电离辐射接触等场景下，电离辐射（X射线、γ射线、粒子射线等）作用于皮肤及皮下组织导致的生物损伤：电离辐射直接破坏皮肤基底细胞DNA双链断裂，抑制细胞增殖分化能力，同时诱导皮肤微血管内皮细胞凋亡、管壁肿胀增厚、血栓形成，造成局部微循环障碍，后续活性氧大量释放触发持续炎症反应，破坏皮肤屏障功能，严重者累及皮下脂肪、肌肉甚至骨组织，形成难愈性创面。

1.2临床分级

目前临床通用RTOG（美国肿瘤放射治疗协作组）急性放射性皮肤损伤分级标准：

0级：无任何皮肤变化；

1级：滤泡样暗红斑、脱发、干性脱屑、出汗减少，无明显疼痛或瘙痒；

2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱屑、中度水肿，活动或摩擦后出现渗液，疼痛评分≥3分（数字疼痛评分法NRS）；

3级：皮肤皱褶以外部位融合性湿性脱屑、凹陷性水肿，渗液持续存在，创面基底暗红或伴出血点，疼痛评分≥6分；

4级：皮肤溃疡、出血、坏死，可累及深部组织，伴发感染风险极高。

慢性放射性皮肤损伤多发生于放疗结束后3个月以上，分为4级：1级为轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着/脱失；2级为片状皮肤萎缩、毛细血管扩张，触之质硬；3级为明显萎缩、角化过度、溃疡形成；4级为坏死、深部组织受累。

1.3高危因素

患者个体相关高危因素包括：高龄（