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老年患者腹水评估标准

1.初始临床特征评估标准

1.1病史采集评估

所有怀疑腹水的老年患者需第一时间完成针对性病史采集，核心采集项及判定标准如下：

（1）现病史：重点记录腹胀起病时间、进展速度，每日体重、腹围变化，3天内体重无诱因升高≥2kg、或24h腹围升高≥1cm需高度怀疑腹水进展；同步记录伴随症状，感染性腹水患者腹痛发生率为72%、恶性腹水腹痛发生率为38%，老年患者痛阈升高，约30%感染或恶性腹水患者无明显腹痛，仅表现为纳差、乏力、活动耐量下降、意识模糊等非特异性症状；记录尿量变化，24h尿量400ml需警惕合并肾前性灌注不足或肝肾综合征；记录排便、排气变化，排除胃肠道梗阻引发的腹胀。

（2）既往史：我国老年腹水病因中75%为肝硬化相关性，需明确是否存在病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病等慢性肝病史；5%~10%的老年腹水为心源性，需排查右心衰竭、缩窄性心包炎、扩张型心肌病等心血管病史；10%~15%为恶性腹水，需明确消化道肿瘤、妇科肿瘤、淋巴瘤、前列腺癌等实体瘤病史；此外需排查慢性肾病、急性胰腺炎、结核病史、腹部手术史、淋巴管损伤史等。

（3）用药史：长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平）的老年患者，外周水肿合并腹水发生率较普通人群高12%；非甾体抗炎药、糖皮质激素、噻唑烷二酮类降糖药、免疫抑制剂均可诱发水钠潴留，升高腹水发生风险；同时需记录