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精神卫生科质量考核细则

一、考核组织与周期

本考核适用于各级医疗机构精神卫生科（含精神病科、临床心理科）的年度及日常质量管控，由医院医疗质量管理委员会牵头，组建由医务部、护理部、感控科、质控科、公共卫生科、人事科、财务科共同参与的专项考核组，负责考核方案落实、现场检查、数据汇总、问题反馈及整改跟踪。

考核计分规则：总分基准值为1000分，日常按月考核结果占年度总分的60%，年度现场综合考核占年度总分的40%，另设加分、减分项目，不设上限。考核周期：日常考核每月1次，年度综合考核每年12月下旬开展。

二、考核内容及评分标准

（一）医疗核心制度落实（200分）

1.首诊负责制度（20分）。首诊医师必须完成全流程接诊，完整采集个人史、既往史、家族史，完成规范精神检查，书写门诊/急诊病历，明确诊断并制定处理方案；需转诊至上级或下级医疗机构的患者，必须完成书面交接记录，明确患者风险等级及治疗注意事项。评分标准：未完成完整病史采集扣5分，精神检查项目缺项扣5分，转诊无交接记录扣10分，推诿首诊患者导致医疗纠纷扣全分20分。

2.三级查房制度（40分）。主治医师每周至少开展3次全科查房，副主任/主任医师每周至少开展2次全科查房；新入院患者必须在入院3个工作日内完成上级医师查房，危重患者、高风险患者每日至少查房1次，难治性精神障碍病例每周至少开展1次主任牵头查房；查房必须记录患者精神症状变化、风险