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肘关节脱位病历模版

姓名：XXX

性别：X

年龄：XX岁

民族：X族

出生地：XX省XX市

职业：XX

婚姻状况：X婚

联系电话：XXXXXXXXXXX

住院号：XXXXXX

入院时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分

记录时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分

病史陈述者：患者本人（可靠程度：可靠）

主诉

右/左肘关节外伤后疼痛、畸形、活动受限X小时

现病史

患者于入院X小时前在XX场景下（如：行走时不慎摔倒、运动时外力撞击、高处坠落时手部撑地等），右/左侧手掌/肘部着地，外力传导至肘关节，当即出现肘关节剧烈疼痛，伴随关节畸形，无法主动屈伸活动，被动活动时疼痛显著加剧，肘关节快速出现肿胀，皮肤未见开放性创口，无明显皮肤破溃出血，伤后无头晕头痛、无恶心呕吐，无胸痛腹痛，无肢体麻木发凉，未出现意识障碍，伤后未自行处理，紧急来我院急诊就诊，行肘关节正侧位X线检查提示：右/左肘关节后脱位/前脱位/侧方脱位/分离脱位，合并/不合并尺骨冠突骨折、桡骨头骨折、肱骨内/外髁骨折、冠状突骨折，为进一步诊治收入我科。患者自受伤以来，精神状态良好，未进食水，未排便排尿，体重无明显变化。

既往史

既往体质：良好/一般/较差

既往疾病史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认类风湿性关节炎、痛风性关节炎等骨关节慢性病史，否认血友病等凝血功能异常疾病史。

外伤手术史：否认既