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精细化医疗管理实施考核细则

一、考核适用范围与组织架构

本细则适用于二级及以上公立医院所有临床科室、医技科室、行政职能及后勤部门，覆盖所有在岗执业医务人员、行政后勤管理人员，社会办医疗机构可参照执行。

成立精细化医疗管理考核领导小组，组长由医院院长、党委书记共同担任，副组长由分管医疗、运营、护理、后勤、信息化的副院长担任，成员包括医务部、运营管理部、护理部、质控科、信息科、财务科、后勤保障部、纪检监察室、医保办主要负责人。领导小组主要职责为：审定考核细则、审议年度考核结果、裁决考核争议、审批考核结果应用方案；下设考核办公室挂靠质控科，配备专职考核人员3名，负责制定年度考核计划、组织开展日常考核、汇总整理考核数据、公示考核结果、督促问题整改，所有考核流程留痕可追溯。

二、考核维度与评分标准

本次考核总分为1000分，设置6个一级考核维度，各维度权重、分值及具体评分标准如下：

（一）医疗质量安全精细化管理（权重40%，共400分）

本维度为核心考核模块，围绕医疗质量核心要求设置5个二级考核项：

1.十八项医疗核心制度落实（120分）。①首诊负责制度：抽查20份门诊、急诊首诊病例，每发现1份未记录初步诊断、诊疗方案、签名不规范，扣3分；②三级查房制度：抽查30份运行病例，主治医师查房需在患者入院48小时内完成，副主任/主任医师查房每周不少于2次，每发现1例超时扣2分，缺明确诊疗指导意见扣