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老年跌倒高危患者健康服务规范

1.服务对象界定

1.1判定标准

所有年龄≥60岁、经Morse跌倒风险评估量表评分≥45分的老年患者，直接纳入跌倒高危服务管理范畴。符合以下任意1项的老年患者无需量表评估，直接认定为高危：（1）近12个月内发生≥2次非暴力跌倒；（2）近6个月内发生过1次导致骨折、颅脑损伤的跌倒事件；（3）明确诊断为帕金森病、脑卒中后遗症、中重度认知障碍、重度骨质疏松、下肢运动功能障碍、体位性低血压、发作性晕厥的患者；（4）长期服用≥2种高跌倒风险药物的患者；（5）髋/膝关节置换术后不足6个月的患者。

1.2筛查要求

基层医疗卫生机构、老年专科医院、养老机构对所有新入住、新就诊、新建档的老年人群，需在48小时内完成跌倒风险初筛，高危患者建档率、标识率需达到100%。

2.服务团队配置及职责

2.1核心团队组成

每个服务单元需配置不少于5人的专项服务小组，成员包括：（1）老年专科/全科医师1名：负责疾病诊断、用药调整、转诊对接，需具备≥3年老年病诊疗经验，每年完成不少于8学时的跌倒防控相关继续教育；（2）老年专科护士1名：负责风险评估、健康宣教、照护指导，需持有老年护理专科培训合格证书，每年完成不少于16学时的跌倒防控专项培训；（3）康复治疗师1名：负责平衡、步态、肌力训练方案制定与实施，需具备老年康复工作资质；（4）公共卫生医师1名：负责数据统计、质量管控、