职业健康体检评估量表.docxVIP

职业健康体检评估量表

一、基本信息采集模块

项目

内容填写

评估分值

得分

工龄

＜1年=0分；1-5年=1分；6-10年=3分；11-20年=5分；＞20年=8分

8

年龄

＜25岁=0分；25-34岁=1分；35-44岁=3分；45-54岁=6分；≥55岁=8分

8

性别

男=0分；女=2分（育龄期额外加1分）

3

接触职业病危害因素类别

0类=0分；1类=2分；2类=4分；3类及以上=8分

8

日均接触危害时长

＜1h=0分；1-4h=2分；4-8h=4分；＞8h=6分

6

个体防护用品使用合规率

100%合规=0分；80%-99%=2分；50%-79%=4分；＜50%=6分

6

既往职业病史

无=0分；观察对象=3分；轻度职业病=5分；中度及以上职业病=8分

8

既往慢性病史

无=0分；1种慢病=2分；2种及以上慢病=5分

5

家族遗传病史

无=0分；1种与职业相关遗传病=3分；2种及以上=5分

5

吸烟史

从不吸烟=0分；已戒烟（戒烟＜5年）=1分；日均吸烟＜10支=2分；日均吸烟≥10支=3分

3

饮酒史

从不饮酒=0分；日均酒精摄入＜25g=1分；25-50g=2分；≥50g=3分

3

模块合计分值

-

60

（一）生命体征

项目

评估标准

分值

得分

收缩压

＜120mmHg=0分；120-139mmHg=1分；140-159mmHg=3分；≥160mmHg=5分