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缺血性脑卒中诊疗方案(试行)

一、诊断

（一）诊断依据

据《中国卒中报告2023》数据，我国40岁以上人群缺血性脑卒中现患人数超过2800万，占所有脑卒中类型的69.6%~77.8%，年发病率约276/10万，年复发率约8.5%。诊断依据如下：

1.危险因素：存在明确可干预危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、肥胖、酗酒、颅内外动脉粥样硬化、卒中家族史等；存在不可干预危险因素包括年龄≥40岁、性别、遗传因素等。

2.临床表现：急性起病，局灶性神经功能缺损，表现为一侧肢体无力/麻木、口角歪斜、言语不清、视物重影/模糊、行走不稳、意识障碍等，症状持续超过24小时，排除非血管性病因。

3.辅助检查

影像学检查：①头颅CT：为首选初始检查，发病24小时内排除颅内出血的准确率接近100%，可显示大脑中动脉高密度征等早期梗死征象，发病24小时后逐渐出现与血管供血区匹配的低密度梗死灶；②头颅MRI：弥散加权成像（DWI）对发病1小时的超早期缺血灶检出率达94%以上，DWI与液体衰减反转恢复序列（FLAIR）不匹配是筛选醒后卒中、发病时间不明卒中的核心影像学标准；③血管检查：颈动脉超声、经颅多普勒超声（TCD）用于颅内外血管病变初筛，CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）可明确大血管狭窄/闭塞程度，数字减影血管造影（DSA）是血管病变诊断金标准，诊断准确率达99%