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(2026版)提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报课件全文

本案例以某三甲综合医院2025年1-6月临床护士手卫生执行率仅62.8%的现状为切入点，结合国家卫生健康委员会《全国医疗机构手卫生质量提升行动方案（2025-2027）》要求，基于PDCA循环模型开展2026版持续质量改进项目，最终将2026年上半年全院临床护士手卫生执行率提升至91.2%，现将完整改进过程与成果汇报如下。

首先完成现状调研与根因分析，项目组于2025年7-12月对全院12个临床科室的326名注册护士开展系统性调研，采用直接观察法、匿名问卷调查与医院感染监测数据回溯三种方式结合的调研方案。直接观察阶段，院感科质控人员随机对护士的临床操作进行无干扰观察，累计完成1248次操作记录，结果显示：接触患者前手卫生执行率仅38.2%，无菌操作前执行率29.1%，接触患者后执行率72.5%，接触患者周围环境后执行率68.3%，整体执行率为62.8%，其中外科病房与ICU的执行率最低，分别为57.1%与54.3%。匿名问卷调查共回收有效问卷312份，数据显示87.2%的护士认为日常工作负荷过大、操作节奏紧凑导致无暇执行手卫生，61.8%的护士表示对2025版《医务人员手卫生规范》更新后的指征掌握不全面，41.3%的护士反馈免洗手消液存在皮肤刺激性，33.9%的护士反映手卫生设施摆放位置不合理，无法在操作前便捷获取。结合医