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冠脉造影知情同意书模板

【患者基本信息】

姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁住院号/门诊号：__________

床号：__________初步诊断：______________________________________

联系电话（患者/家属）：__________住址：___________________________

授权委托人：__________与患者关系：__________联系电话：__________

1.医师告知内容

1.1操作目的

（1）明确冠心病相关诊断：针对疑似冠心病患者（如劳力性心绞痛、静息胸痛、急性心肌梗死待查、不明原因胸闷/心悸待查、心电图ST-T改变原因待查等），清晰显示冠状动脉（冠脉）走行、狭窄部位、狭窄程度、斑块性质（钙化/软斑块）、病变范围及侧支循环情况，避免误诊或漏诊。

（2）指导精准治疗方案制定：评估病变严重程度，为后续治疗策略选择提供核心依据——如冠脉狭窄50%指导强化药物治疗；狭窄50%-70%结合临床症状决定药物或介入治疗；狭窄70%且有缺血证据者，可行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

（3）特殊心血管病变诊断：明确冠脉畸形（如左主干起源异常、冠脉瘘）、心肌桥、冠脉夹层等少见病变的位置及严重程度，指导针对性处理。

（4）术后随访与预后评估：对已行PCI/