泌尿系临床医保合规指南2026.pptx

泌尿系临床医保合规指南

01CONTENTS020304核心规则解读项目分类注意事项医保稽核红线总结与核心原则

核心规则解读

临床开展泌尿系诊疗时，必须严格区分新旧项目编码及内涵。例如，内镜操作等更新频繁的项目，若错误使用已停用旧编码或混淆相似项目，将直接触发医保违规，导致重复计费或超范围收费风险。泌尿系碎石、支架置入等项目需按计价单位（如次、根、小时）规范计费。避免将单次操作拆分为多次收费，或模糊计费边界造成重复收费，这是医保稽核中重点核查的合规红线。高值耗材（如支架、导管）必须单独计费，严禁将耗材费用违规纳入手术项目打包收费。临床开展需确保耗材使用记录、计费清单与医保目录匹配，杜绝