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不停跳冠状动脉旁路移植术中麻醉管理总结2026

（1）左室侧壁相关靶血管（如回旋支）吻合过程中，心脏翻转并心尖处于高位，右心室受压于胸壁，尤其是右室流入道受压明显，可导致显著右心功能障碍；同时心尖上抬使心室充盈需对抗重力，叠加稳定器对心室的机械约束后主要表现为双心室舒张期充盈受损，继而出现收缩功能下降与心排量降低；?

（2）下壁相关靶血管（如后降支）：常采用心尖向上的体位，同样存在心室充盈受限与机械约束导致的低心排风险；

（3）前降支相关靶血管：相对于其它体位，吻合前降支过程中较少需要大幅度搬动心脏，但若上抬心脏的纱垫放置位置不合适时仍可能出现局部心肌缺血或血流动力学波动。

在手术过程中任何时刻均应在充分控制氧耗的前提下保证心肌氧供，以免出现不可逆的血流动力学崩溃的紧急情况。

（1）目标导向的血流动力学管理：相关共识建议维持平均动脉压（MAP）70mmHg，个人认为在MAP/HR1的条件下，可以适度降低对MAP的要求，当然，需要结合患者血红蛋白（Hb）与CVP、PAWP的情况；

（2）关注混合静脉血氧饱和度（SvO?）：SvO?反映机体整体氧供需平衡情况，建议维持不低于60%（对于留置漂浮导管的患者可以直接监测其SvO?情况，未留置漂浮导管的患者可以间断检测中心静脉的血气分析进行评估）；

（3）避免不可耐受的机械性压迫：若摆放心脏体位后出现中心静脉压（CVP）≥肺动脉舒张压（PAD