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过敏性肺炎病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：45岁民族：汉婚姻状况：已婚职业：个体工商户出生地：XX省XX市现住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：XXX-XXXXXXX住院号：XXXXXX入院日期：202X年X月X日出院日期：202X年X月X日入院科室：呼吸与危重症医学科床位号：XX床

主诉

阵发性干咳伴活动后胸闷1月，加重伴低热1周

现病史

患者于入院前1个月无明显诱因出现阵发性刺激性干咳，无咳痰、咯血，伴活动后胸闷、气促，爬3楼需中途休息2分钟后方能缓解，无畏寒、寒战，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难。自行至社区卫生服务中心就诊，考虑“上呼吸道感染”，予口服头孢呋辛酯片0.25gbid、复方甘草片3片tid治疗7天，症状无明显缓解，且逐渐加重。近1周患者静息时也感胸闷，夜间需高枕卧位，伴低热，体温波动于37.5℃-38.0℃，偶有盗汗，体重较前3个月下降5kg。为进一步诊治至我院门诊，行胸部HRCT示：双肺弥漫性磨玻璃样密度增高影，伴小叶中心性结节，沿支气管血管束分布，右下肺可见少许网织状影；肺功能检查示：限制性通气功能障碍，用力肺活量（FVC）占预计值72%，第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值75%，FEV1/FVC89%，一氧化碳弥散量（DLco）占预计值65%；血常规示：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比7