急性腹膜炎病历模版.docx

急性腹膜炎病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：48岁民族：汉族婚姻：已婚职业：公司职员籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXX入院时间：2024年5月12日15:30记录时间：2024年5月12日16:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：突发全腹剧烈疼痛6小时，伴恶心、呕吐2次。

现病史：患者于6小时前饱餐后（进食红烧肉、米饭约200g）突发上腹部刀割样剧痛，疼痛呈持续性，难以忍受，随即迅速向全腹部扩散，伴恶心，呕吐胃内容物2次，量约300ml，无呕血、黑便，无发热、寒战，无胸闷、胸痛。发病后自行口服“胃药”（具体不详