急诊留观室质量安全考核细则.docx

急诊留观室质量安全考核细则

一、考核组织与实施

本细则适用于医院急诊医学科留观室所有在岗医务人员、保障人员的质量安全考核，由医院质量管理委员会牵头，医务部、护理部、院感科、设备科、药学部、保卫科联合组成考核组，负责开展定期考核与随机抽查。考核频次为：每季度开展1次全面现场考核，每月开展不少于2次的不预先告知随机抽查，每年12月开展年度总评；考核采用现场查看、台账查阅、病例回溯、人员操作考核、患者问卷调查相结合的方式进行，基础考核总分设置为1000分，另设加分项与扣分项不占基础分权重，直接计入最终总分。

二、考核内容及评分标准（基础分1000分）

（一）核心医疗制度落实（150分）

1.留观准入