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烧伤创面感染处置诊疗指南2025

1.前言与流行病学概述

烧伤作为创伤中极为严重的一种类型，其救治的核心难点之一在于创面处理与感染控制。皮肤作为人体最大的器官，是抵御外界病原微生物入侵的第一道防线。烧伤导致这道防御屏障的物理性破坏，加之坏死组织的存在，为细菌的定植、繁殖和侵袭提供了完美的培养基。尽管现代烧伤医学在液体复苏、营养支持及重症监护技术方面取得了长足进步，感染仍是导致烧伤患者死亡的主要原因之一。

随着广谱抗生素的广泛应用，烧伤创面的病原菌谱发生了显著的变迁。从早期的革兰阳性球菌占主导，逐渐转变为革兰阴性杆菌为主，且近年来，多重耐药菌（MDR）及泛耐药菌（XDR）的检出率呈持续上升趋势。特别是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的流行，给临床抗感染治疗带来了前所未有的挑战。2025年的诊疗指南更新，重点在于强化对生物膜感染的认知、引入快速分子诊断技术以及倡导基于药代动力学/药效学（PK/PD）的精准给药策略，旨在通过多学科协作（MDT），实现烧伤感染救治成功率的进一步提升。

2.烧伤创面感染的病理生理机制

2.1局部防御屏障的破坏与微环境改变

烧伤后，表皮全层及部分真皮组织受损，导致宿主的防御细胞（如朗格汉斯细胞）与体液免疫因子（如补体、抗体）无法在局部有效聚集。创面渗出的富含蛋白质的体液为细菌提供了极佳的营养环境。此外，烧伤局部的血管血栓形成