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患者术后疼痛管理脚本

一、术前疼痛风险分层与预干预执行流程

1.术前疼痛评估内容

据中华医学会麻醉学分会《成人术后急性疼痛管理专家共识（2020版）》统计，约30%~75%的术后患者会出现中重度急性疼痛，其中10%~40%会进展为慢性术后疼痛，规范的术前风险分层可使术后疼痛控制达标率提升28%。术前需常规完成以下评估：①疼痛史：明确患者术前是否存在慢性疼痛，记录疼痛部位、性质、NRS评分、既往镇痛用药方案；②阿片耐受评估：近1周每日口服吗啡≥60mg、羟考酮≥30mg或芬太尼透皮贴≥25μg/h，即可判定为阿片耐受，术后镇痛需相应增加剂量；③风险因素评估：明确患者年龄、既往术后疼痛史、焦虑抑郁史、吸烟史、基础疾病（肝肾功能不全、睡眠呼吸暂停等）。

2.疼痛风险分层标准

低风险组：满足以下所有条件：①手术时长1小时；②手术类型为体表肿物切除、乳腺良性手术、内镜手术等创伤较小手术；③无慢性疼痛史；④无既往术后中重度疼痛史；⑤无焦虑抑郁等精神心理疾病。

中风险组：满足以下任一条件：①手术时长1~3小时；②手术类型为腹腔手术、子宫切除、关节镜手术、剖宫产等中等创伤手术；③存在1项危险因素（慢性疼痛史/既往术后中重度疼痛史/年龄18~30岁/焦虑抑郁史/吸烟史）。

高风险组：满足以下任一条件：①手术时长3小时；②手术类型为开胸手术、开腹大手术、全髋/全膝关节置换、脊柱手术、截肢、大面积烧伤整