急性心包炎病历模版.docx

急性心包炎病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：38岁职业：公司职员

籍贯：XX省XX市民族：汉族婚姻状况：已婚

住址：XX市XX区XX路XX号XX单元XX室

联系电话：13XXXXXXXXX身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

入院日期：202X年X月X日10:30记录日期：202X年X月X日11:00

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：发热伴胸痛、胸闷5天，加重伴气促1天

现病史：患者于5天前因连续熬夜加班后出现发热，体温波动于37.5℃-37.9℃，以午后低热为主，伴胸骨后及心前区胸痛，疼痛呈锐痛性质，与呼吸、咳嗽、体位明确相关：深呼吸、咳嗽或仰卧位时