急性呼吸困难（急诊）病历模版.docx

急性呼吸困难（急诊）病历模版

一、就诊基本信息

二、主诉

突发胸闷、呼吸困难____小时，加重伴________（濒死感/意识模糊/胸痛）____分钟

三、现病史

1.诱因与起病：起病□突发□渐进性，诱因：□无明显诱因□劳累/情绪激动□受凉/呼吸道感染□接触过敏原（花粉/尘螨/药物/食物：__________）□暴饮暴食□毒物/有害气体接触（__________）□剧烈运动□外伤/手术史（术后____天）□其他：__________

2.呼吸困难特征：

性质：□吸气性（伴“三凹征”）□呼气性（伴哮鸣音）□混合性

程度：□能平卧□被迫端坐呼吸□前倾坐位□说话成句