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患者身份识别制度落实考核细则

一、考核组织与适用范围

本考核细则适用于本院所有涉及患者诊疗、护理、检查、转运、标本采集、给药、输血等操作的部门及岗位，涵盖临床住院科室、门诊科室、急诊医学科、手术部、产房、新生儿科、介入室、内镜中心、血液净化中心、静脉用药调配中心、输血科、医学检验科、医学影像科、超声科、病理科、药学部门，以及转运员、标本运送员、导诊员、后勤辅助人员等所有直接接触患者的岗位。

考核工作由医务部、护理部、医疗质量管理科、信息科共同组成患者身份识别制度落实考核工作组，医务部牵头负责，具体职责为：制定年度考核计划，组织开展日常抽查与集中考核，统计考核结果，落实奖惩与整改跟踪。考核工作组固定开展每年2次全院集中考核（分别为每年6月、12月各1次），每月开展不少于1次日常随机抽查，每次抽查覆盖不同类型科室不少于3个，确保考核覆盖所有风险岗位。

考核对象按层级分为三类：第一层级为科室管理层，包括科主任、护士长，负责科室内部制度落实与管理；第二层级为一线医护人员，包括执业医师、注册护士、医技人员，是身份识别的直接执行者；第三层级为辅助岗位人员，负责患者转运、交接、标本运送等环节的身份核对，所有层级人员均需纳入考核。

二、考核内容及评分标准

本次考核总分设置为100分，另设加分减分项，考核结果按最终得分评定等级，具体考核内容及分值如下：

（一）制度建设与培训落实（20分）

1.科室组