重拳出击医师多点执业违规行为医保大数据筛查与合规管理.pptxVIP

重拳出击医师多点执业违规行为—;目录;什么叫“同一时间、两地开方”;国家鼓励医师多点执业，但前提是;医保筛查逻辑：比对不同医院HI;异常背后的两种违规：他人冒用账;冒用账号：比“分身”更严重的问;医生住院期间账号仍有开单记录的;冒用资质：无资质人员或执业助理;大数据为什么能发现;按医生维度聚合结算数据，标记同;标记医生无排班、住院期间的开单;标记医生结算量暴涨但排班少的异;排除远程看结果等非医保支付场景;为什么会发生;主执业机构对多点执业医生管理松;多点执业积分累积计算新规对医生;医院的合规底线在哪;账号专人专用;排班和开单要匹配;多点执业要备案;住院期间停用账号;后果是什么;医院：追回医保基金、罚款，甚至;医生：医保支付资格记分管理，跨;冒用人员涉嫌非法行医，医院默许;医保智能监管将持续精细化，违规;谢谢