DRG改革后科室医生绩效重新核算深度调研（简版）.docx

DRG改革后科室医生绩效重新核算深度调研（简版）

DRG改革后科室医生绩效重新核算

机制深度调研

研究主题：DRG改革后科室医生绩效重新核算机制

版本：简版（实操手册定位）

日期：2026年7月13日

核心结论：DRG改革改的不是“医生个人怎么算账”，而是“医院绩效池的蛋糕怎么分”的底层逻辑。三条路径传导：蛋糕变了（收支结余→总权重×点值）、切法变了（CMI/费用消耗/时间消耗等新指标）、规矩变了（9号文“三个不得”红线）。DRG后，拼的不是少治病，是规范、效率和承担能力。

一、调研背景

公立医院高质量发展与DRG付费改革深化双重驱动下，医生绩效核算机制正在经历从收支结余提成到病种价值评价的范式转换。2024年7月，国家医保局发布DRG/DIP2.0版分组方案（医保办发〔2024〕9号），明确三个不得红线；2026年4月，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（国家医保局令第7号）施行，首次将高套/低编纳入违法认定；2026年7月，DRG/DIP3.0版分组方案即将发布，新增机器人辅助手术、康复、疼痛等独立分组。制度变革的速度远快于医院绩效方案的适配速度，一线医生普遍看不懂、算不清自己的绩效构成。

二、调研范围

本报告聚焦公立医院DRG付费改革与医生绩效分配，覆盖DRG付费机制、院级绩效方案重构、核心指标传导、合规边界、科室二级分配五大维度，数据来源包括国家医保局官方通