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临床实习病例汇报汇报人：实习医师

目录病例基本信息与主诉现病史与既往史体格检查与辅助检查诊断与鉴别诊断治疗方案与实施病程记录与随访病例总结与心得体会01020304050607

病例基本信息与主诉01

患者基本信息患者摘要：58岁男性患者病史可靠一般情况姓名张某（化名）性别男性年龄58岁婚姻已婚职业退休工人民族汉族籍贯XX省XX市入院时间2026年5月15日09:30病史陈述病史陈述者患者本人及家属可靠程度可靠

主诉反复上腹部疼痛3年，加重伴皮肤巩膜黄染2周疼痛性质持续性钝痛，阵发性加剧疼痛部位右上腹为主，向背部放射加重因素进食油腻食物后明显伴随症状食欲下降、乏力、体重减轻约5kg

现病史与既