医院集中计费误判问题分析与应对.pptxVIP

2026/07/13医院集中计费误判问题分析与应对汇报人：医保管理部

目录问题背景：飞检数据揭示的计费误判计费模式解析：两种核心规则误判成因分析：三大关键环节误判与真违规的本质区别医院自证清白的四类证据系统优化与管理改进措施010203040506

问题背景：飞检数据揭示的计费误判01

飞检数据揭示的异常26小时一天24小时一天就24个小时，怎么可能计26个小时vs飞检认定超时收费系统显示某患者一天内计费了26个小时，被认定为呼吸机辅助呼吸超时收费医院的困惑医院医保办的人看到这个数据就懵了一天就24个小时，怎么可能计26个小时？问题根源护士在系统里录入的时候，把开始时间填错了导致系统自动计算出来的时长多出了2个小时不是故意多收，是录入错误

飞检组的判定逻辑飞检组只看数据核心问题按小时计费的项目和按天限次数的项目，在集中计费、批量录入的时候，特别容易被系统判定为超时或超次数真违规有些确实是医院的问题——患者实际只用了20个小时，医院收了24个小时的钱，属于多收费误判有些是误判——患者实际用了24个小时，但因录入方式问题系统显示26个小时，属于数据错误

计费模式解析：两种核心规则02

第一种：按小时计费24h单日上限按小时计费项目，一天最多计24个小时，超过即违规呼吸机辅助呼吸心电监测血氧饱和度监测颅内压监测超过就是违规

第二种：按天限次数收两次就是重复收费1次单日限次按天限次数计费模