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家属满意度评估问卷

尊敬的患者家属：

您好！为全面评估我院医疗服务质量，精准识别服务短板，持续优化诊疗与后勤保障流程，切实提升患者就医体验及家属照护便利性，现诚邀您参与本次满意度调查。您的反馈是我院改进工作的核心依据，问卷采用匿名形式，所有信息仅用于服务质量分析，请您根据实际体验如实填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

请在对应选项后的□内打“√”，或在横线处填写内容

1.您与患者的关系：

□配偶□子女□父母□兄弟姐妹□其他亲属□非亲属陪护

2.患者所在科室：

□内科（□呼吸□消化□心血管□神经□内分泌□肾内□风湿免疫□其他）

□外科（□普外□骨科□神经外□心胸外□泌尿外□烧伤整形□其他）

□妇产科（□妇科□产科□生殖医学□其他）

□儿科（□普儿□新生儿□儿科急诊□其他）

□急诊科□重症医学科（ICU）□肿瘤科□康复科□中医科□其他科室

3.患者本次住院时长：

□3天及以内□4-7天□8-14天□15-30天□31天及以上

4.您的年龄：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

5.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/职高□大专/本科□硕士及以上

6.您累计陪护时长占患者住院总时长