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老年综合评估量表(CGA)

一、一般状况评估

（一）基本人口学信息

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：婚姻状况：□未婚□在婚□离异□丧偶文化程度：□文盲□小学□初中□高中/中专□大专及以上居住情况：□独居□与配偶同住□与子女同住□养老机构居住联系电话：评估日期：

（二）身高体重与体质指数（BMI）

身高：cm体重：kgBMI=体重(kg)/[身高(m)]2，分级：□低体重（BMI＜18.5）□正常（18.5≤BMI＜24.0）□超重（24.0≤BMI＜28.0）□肥胖（BMI≥28.0）

*注：BMI异常提示营养不良或代谢性疾病风险，需结合营养评估进一步判断。

（三）生命体征

静息收缩压：mmHg静息舒张压：mmHg心率：次/分呼吸频率：次/分体温：℃血氧饱和度（静息）：%

分级：□正常（血压140/90mmHg以下，心率60-100次/分，呼吸12-20次/分，血氧≥95%）□轻度异常□中度异常□重度异常

（四）日常体力活动水平

采用国际体力活动短问卷（IPAQ-SF）评估：

1.近一周内高强度活动（如快跑、搬重物、球类运动）天数：天，累计每周活动时间：分钟

2.中等强度活动（如快走、太极拳、擦桌子、拎轻物）天数：天，累计每周活动时间：分钟

3.步行天数：天，累计每周步行时间：分钟

4.静坐总时间：小时/天