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口腔正畸拔牙矫治诊疗规范

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.牙列拥挤：牙弓拥挤度≥Ⅱ度（拥挤度4~8mm）为拔牙矫治绝对适应证，拥挤度Ⅰ度（2~4mm）若伴牙弓突度异常、面型过突或生长发育完成后骨量不足，也需考虑拔牙；文献数据显示，我国人群正畸治疗中拔牙矫治占比约60%~70%，其中牙列拥挤占拔牙原因的65%以上。

2.牙弓前突：双牙弓前突或骨性Ⅱ类错颌伴上下前牙前突，侧貌凸角大于105°（白人参考值，国人正常凸角约100°~103°），减数拔牙可获得足够内收间隙改善侧貌，每拔除1个前磨牙可提供约6~7mm间隙，上下颌共拔除4个第一前磨牙可获得24~28mm总间隙，足够内收上下前牙4~6mm，有效降低凸面型。

3.骨性错颌：骨性Ⅱ类错颌，下颌后缩，ANB角大于5°，通过减数上颌第一前磨牙、下颌第二前磨牙或协调上下牙量，调整咬合关系改善颌骨不调；骨性Ⅲ类错颌，ANB角小于-2°，轻度至中度骨型不调，可通过减数下颌第一前磨牙甚至上颌适当减数，调整上下牙弓关系，掩饰性改善骨骼畸形；严重骨性错颌需联合正颌外科手术，拔牙方案需结合手术设计制定。

4.牙量骨量不调：Bolton指数全牙比超出91.3%±0.8%范围，前牙比超出78.8%±1.6%范围，牙量显著大于骨量，需通过减数调整牙量骨量匹配度，获得稳定咬合。

5.正畸-修复联合治疗：缺牙伴余牙倾斜移位、咬合紊乱，需通过减数调