面裂病历模版.docx

面裂病历模版

入院记录

姓名：XXX性别：男/女年龄：X个月/X岁/X年住院号：XXXXXX

出生地：XX省XX市民族：XX婚姻状况：未婚/已婚职业：无/学生/职员

联系电话：XXXXXXXXX住址：XX省XX市XX区XX路XX号

入院时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分记录时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分

病史陈述者：患儿母亲/本人可靠程度：可靠

主诉：出生时发现唇部/腭部/面部裂隙X年/X个月，要求手术修复。

现病史：患儿于出生后即被家属发现右侧/左侧/双侧唇部/腭部/面中部存在裂隙，伴喂养困难，进食流质时易出现呛咳、溢奶，哭闹时鼻腔漏音。出生后于当地医院确诊