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(2026)科室医疗质量安全管理小组工作记录本

2026年度科室医疗质量安全管理小组常设架构为组长1名、副组长2名、组员7名，其中组长由科室行政主任担任，全面统筹年度医疗质量安全管理的目标制定、任务部署、资源协调及考核问责工作；副组长由医疗副主任、护理副主任分别担任，医疗副主任牵头负责临床诊疗规范落实、医疗技术准入、疑难危重症救治质量管控、不良事件上报处置等医疗线质量安全管理工作，护理副主任牵头负责护理操作规范落实、病区感染防控、护理不良事件管控、患者安全防护等护理线质量安全管理工作；组员包括科室医疗质控专员、护理质控专员、感染管控专员、药学联络员、病案管理员、患者服务专员、青年医师代表各1名，其中医疗质控专员负责每月梳理临床诊疗过程中存在的不规范问题、汇总各诊疗组质量指标完成情况，护理质控专员负责每周抽查护理操作执行情况、核对护理文书书写合规性，感染管控专员负责每日监测病区院感相关指标、定期组织院感防控知识培训及应急演练，药学联络员负责每月抽查科室处方合格率、监测抗菌药物及特殊管理药品使用合规性，病案管理员负责每月核查出院病案书写质量、督促医师及时完成病案归档，患者服务专员负责受理患者投诉及意见建议、每季度组织患者满意度调查，青年医师代表负责收集一线临床医师关于质量安全管理的诉求、协助开展质量改进项目的落地推进。

2026年度科室医疗质量安全核心指标设定为：住院患者治愈率≥92%