围手术期安全管理实施细则.docxVIP

围手术期安全管理实施细则

为全面提升医疗机构围手术期医疗质量，保障患者生命安全，规范临床诊疗行为，有效防范医疗风险，依据国家卫生健康委员会相关法律法规及医院等级评审标准，结合本院实际情况，特制定本实施细则。本细则适用于全院所有涉及手术科室的医护人员、麻醉医师及手术室管理人员，覆盖从患者决定接受手术治疗开始，直至本次手术治疗相关基本结束的全过程，包括术前、术中及术后各个阶段。

一、组织架构与管理体系建设

围手术期安全管理实行院科两级负责制，建立多学科协作机制。医院成立围手术期管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，医务部、护理部、麻醉科、手术室、各临床手术科室、药学部、检验科、输血科等部门负责人为委员。委员会下设办公室在医务部，负责日常协调、监督与考核工作。

各临床手术科室成立围手术期管理小组，由科室主任任组长，护士长任副组长，高年资医师、麻醉医师及骨干护士为成员。科室管理小组需定期召开质量与安全会议，分析围手术期安全隐患，制定整改措施，并确保各项核心制度落实到岗、落实到人。

医务部负责统筹全院围手术期质量监管，定期开展运行病历和归档病历的专项检查，重点督查术前讨论、手术安全核查、手术审批等制度的执行情况。护理部负责围手术期护理质量安全管理，规范术前访视、术中配合及术后护理流程。麻醉科负责麻醉安全管理，建立麻醉风险评估与分级管理体系。

二、术前安全管理细则