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医院感染管理质量持续改进记录表(一)

一、监测数据与指标分析

本阶段医院感染管理质量持续改进工作主要针对本年度第一季度全院及重点科室的医院感染监测数据进行了深入挖掘与综合分析。监测范围涵盖了全院35个临床科室，重点聚焦于重症监护室（ICU）、神经外科、血液科及新生儿科等高风险科室。监测指标包括医院感染发病率、例次发病率、多重耐药菌（MDRO）检出率及变化趋势、抗菌药物使用率及送检率、手卫生依从率以及重点环节的环境卫生学监测合格率。

在为期三个月的监测周期内，全院共出院患者15240人次，发生医院感染186例，医院感染发病率为1.22%，例次发病率为1.35%，与上季度环比基本持平，略低于去年同期水平。从感染部位来看，下呼吸道感染仍居首位，占比为42.5%；其次是泌尿道感染（18.2%）和手术部位感染（15.8%）。在重点科室的目标性监测中，ICU的呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率为8.5‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率为4.2‰，导管相关血流感染（CLABSI）发病率为2.1‰。数据显示，虽然CLABSI发病率控制在国家要求的标准范围内，但VAP发病率较上季度略有上升，提示在呼吸机使用过程中的口腔护理、体位管理及手卫生环节仍存在薄弱点。

多重耐药菌监测方面，本季度共检出多重耐药菌312株，检出率为22.4%，较去年同期上升了1.5个百分点。其中，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（