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老年心衰居家容量管控实操指南

一、容量管控核心认知

容量超负荷是老年心衰急性发作的首要诱因，占老年心衰再入院诱因的63%~72%。老年人心肌收缩力下降、肾脏灌注不足、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性异常，且常合并糖尿病、慢性肾功能不全、低蛋白血症等基础疾病，对容量波动的耐受度仅为中青年心衰患者的40%~50%。每日容量摄入较控制目标超出500ml，3天内心衰急性发作风险升高2.1倍；长期容量负荷过重会导致心肌重构加速、肾功能损伤进展，5年死亡率升高38%。

老年心衰患者的容量管控目标分为长期稳定目标与短期调整目标：NYHA心功能Ⅰ~Ⅱ级、无明显水肿的稳定期患者，容量控制目标为每日出入量基本平衡，24小时出入量差值波动在±300ml以内，体重3天内波动不超过1kg；NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级、近期有下肢水肿/夜间阵发性呼吸困难症状的患者，需保持轻度负平衡，每日出量较入量多300~500ml，直至水肿完全消退后过渡到平衡目标；急性发作恢复期3个月内的患者，体重较干体重（无容量超负荷时的基础体重）升高超过2kg时，需启动临时利尿调整。

干体重是容量管控的核心基准值，确定方法为：患者无水肿、无胸闷气短、每日晨起空腹排尿后体重连续3天波动小于0.5kg，且BNP/NT-proBNP较前下降30%以上并保持稳定，此时的体重即为干体重。干体重需每1~2个月复查评估，合并营养不良、肌肉衰减