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皮质醇增多症病历模版

姓名：XXX性别：女年龄：38岁民族：汉族职业：职员

婚姻状况：已婚出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号

联系电话：XXXXXXXXX住院号：XXXXXX入院日期：202X年X月X日记录日期：202X年X月X日

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：发现血压升高3年，面部变圆、体重增加伴皮肤紫纹1年

现病史：患者3年前于单位体检时测血压150/95mmHg，无头晕、头痛、胸闷、心悸等不适，自认为“工作劳累”所致，未予重视，未规律服药。此后偶测血压，波动在145-170/90-105mmHg之间，半年前因间断头晕就诊于社区医院，予“硝苯地平缓释片20mgbid”口服，血压控制不佳，仍波动在140-160/90-100mmHg。1年前无明显诱因出现面部逐渐变圆，呈“满月脸”，同时体重进行性增加，1年内体重从60kg增至82kg，腰围从80cm增至105cm，伴全身皮肤改变：下腹正中、双侧腹股沟及大腿内侧出现多条不规则紫纹，初始为淡红色，逐渐变为紫褐色，最大宽度约1.5cm，长度约10cm，呈对称性分布；皮肤菲薄，轻微碰撞后易出现瘀斑，持续数天不退。同时感全身乏力，以上楼、快走后明显，需休息10余分钟方可缓解，伴多血质面容，面色红润，皮肤油腻，双颊及额部散在痤疮。近半年来出现入睡困难，每晚需1-2小时方可入眠，易醒，情绪烦躁