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腰椎间盘突出症诊疗指南

腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病与多发病，主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。本指南旨在为临床医师提供关于腰椎间盘突出症诊断与治疗的系统性指导。

一、概述

腰椎间盘突出症好发于青壮年，男性多于女性，以L4-L5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-95%。其发病机制主要与椎间盘退变、损伤、妊娠、遗传因素及发育异常等有关。椎间盘退变是根本原因，随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，结构松弛，弹性降低。损伤积累是椎间盘退变的主要原因，反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤，故本病与职业有一定关系，驾驶员、办公室职员等长期处于坐位和颠簸状态，腰椎间盘承受的压力较大，易发生突出。

二、临床表现

（一）症状

1.腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。疼痛特点为持续性腰背部钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下可以忍受，并允许腰部适度活动及慢步行走。另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床休息，严