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医院感染问题整改报告

为严格落实国家医疗机构感染预防与控制相关规章制度，规范院内感染防控工作流程，消除院感安全隐患，保障患者及医务人员就医、执业安全，近期我院通过院内院感专项自查、上级部门督导检查，排查出多项院感防控薄弱环节及问题隐患。针对存在的问题，我院高度重视，第一时间组织院感科、各临床科室、医技科室召开专项整改工作会议，深入剖析问题根源，制定针对性整改方案，逐项落实整改责任、整改措施及整改时限，全面开展专项整改工作。现将具体整改情况报告如下：

一、存在的主要院感问题

结合自查及督导检查结果，我院目前院感防控工作主要存在以下几类问题，覆盖人员操作、环境消杀、物资管理、制度落实、台账记录等多个方面：

（一）人员院感防控意识薄弱，操作不规范

部分临床医护人员对院感防控重要性认知不足，日常诊疗操作中存在习惯性违规行为。一是手卫生落实不到位，存在接触患者前后、无菌操作前、处理污染物后未严格洗手或手消毒，手卫生依从率未达到规范标准；部分人员洗手流程不完整、消毒不规范，流于形式。二是无菌操作不严谨，穿刺、换药、口腔护理等侵入性操作中，存在无菌区域界定不清晰、无菌物品取用不规范、操作过程中跨越无菌区等问题。三是个人防护不规范，医护人员、保洁人员在接触传染病患者、污染物时，防护服、口罩、手套等防护用品佩戴、更换不及时，脱卸流程不符合规范要求，存在交叉感染风险。

（二）环境清洁消杀工作落实不到