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普外科切口脂肪液化中药换药指南

一、适用范围

本指南适用于普外科Ⅰ、Ⅱ类手术切口术后发生脂肪液化的患者，包括腹部、乳腺、甲状腺、四肢等部位术后脂肪层厚度≥3cm、切口出现淡黄色/淡红色油性渗出、挤压切口可见渗液溢出、渗出液涂片可见大量脂肪滴、细菌培养阴性且不合并切口感染的病例。对于合并糖尿病、低蛋白血症、肥胖（BMI≥28kg/㎡）、长期使用糖皮质激素等高危因素的脂肪液化患者，本指南同样适用。合并活动性切口感染、深部窦道形成、腹腔内脏器外露的切口需先处理原发病，感染控制后可参照本指南实施后续换药。

二、病理机制与中药干预依据

（一）脂肪液化病理机制

手术过程中高频电刀产生的高温导致脂肪细胞热损伤、脂肪组织供血血管栓塞，术中过度牵拉、钳夹脂肪层导致细胞破裂，术后脂肪组织无菌性坏死，分解产生游离脂肪酸刺激周围组织引发炎性渗出，渗出液积聚于切口间隙导致切口愈合延迟。脂肪液化属于中医“疮疡溃后”范畴，核心病机为“术后气血亏虚，局部脉络瘀阻，湿浊内生，腐肉不化，新肌难生”，治疗遵循“祛腐、生肌、敛疮”的核心原则，与西医换药的清创、引流、促进肉芽生长原则高度契合。

（二）中药换药临床证据

据《中国中西医结合外科杂志》2023年多中心临床研究数据，中药换药治疗脂肪液化的平均愈合时间为（8.2±1.7）天，较传统碘伏+生理盐水换药的（12.5±2.3）天缩短34.4%，换药次数减少41.2%，患者