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脐疝（成人）病历模版

【入院记录】

主诉：发现脐部可复性肿物5年，伴胀痛不适1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因发现脐部出现一花生米大小肿物，站立、咳嗽时突出明显，平卧休息后可自行回纳，无腹痛、恶心呕吐、发热等不适，未予重视及诊疗。此后肿物逐渐增大，站立时约鸡蛋大小，偶感腹部坠胀，无嵌顿史，期间未行系统检查及治疗。1个月前患者因劳累后出现脐部肿物胀痛不适较前加重，站立及咳嗽时胀痛明显，平卧后胀痛可缓解，肿物突出后需用手辅助回纳，偶伴反酸、嗳气，无腹痛、呕吐、停止排气排便，无发热、黄疸等不适。为求进一步诊治，遂来我院门诊，行腹部超声检查提示“脐部皮下囊性回声，内容物为肠管样结构，可还纳入腹腔，脐部腹壁缺损约2.4cm，考虑成人脐疝”，门诊以“成人脐疝”收入院。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大便干结，2-3日一行，小便正常，体重无明显变化。

既往史：2018年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖腹产术，手术顺利，术后恢复良好，无切口感染史；2020年确诊“慢性支气管炎”，间断出现咳嗽、咳痰，秋冬季节加重，规律使用沙丁胺醇气雾剂吸入治疗；2021年确诊“前列腺增生症”，口服非那雄胺片治疗，排尿困难症状改善；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大外伤史；否认药物及食物过敏史；预防接种史随社会进行。

个人史：生于原籍，久居本地，否认疫区、疫水接触史；否认放