医保基金监管困境机制与基金安全保障路径构建——基于医保基金监管案例的实证分析.docx

医保基金监管困境机制与基金安全保障路径构建——基于医保基金监管案例的实证分析

摘要

随着我国全面深化医药卫生体制改革迈入由粗放式基金扩张转向高质效精细化管理的深水区，医保基金作为人民群众的治病钱与救命钱，其运行的安全稳健直接关系到健康中国战略的成败与社会保障底线的巩固。从传统的事后抽查向全方位、多维度的精密智能监控与常态化监管跨越，不仅对医保基金的使用效能提出了前沿的治理要求，更要求医疗机构建立起相适应的微观行为调适与自我约束机制。然而，在医保基金监管向全覆盖、深穿透推进的常态化阶段，该项制度在微观落地过程中正面临着复杂的科层磨损与技术异化悖论。突出表现在绝对控费指标与过度去情境化的行政痕迹管