医院获得性肺炎的诊疗.pptxVIP

医院获得性肺炎诊疗指南汇报人：呼吸与危重症医学科

HAP定义与流行病学特征1.12%HAP发病率二级以上医院8.79%ICU患者发病率普通病房7.8倍12.4VAP发病率例/1000机械通气日8.9-13.6%整体粗病死率VAP可达26.8%-42.1%患者入院时不存在感染、也不处于潜伏期，于入院48小时后在医院内发生的肺炎呼吸机相关性肺炎（VAP）机械通气48小时后或拔管48小时内发生的肺炎医疗保健相关性肺炎（HCAP）养老院居民、近期住院者等高耐药风险人群VAP病死率警示26.8-42.1%

病原学特点与耐药现状早发型vs晚发型HAP病原谱对比MRSA占比金黄色葡萄球菌分离株中，甲氧西林耐药株(MRSA)占比达30.2%，显著增加万古霉素、利奈唑胺等糖肽类/噁唑烷酮类药物的使用压力30.2%肺炎克雷伯菌耐药率碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率24.4%，对亚胺培南、美罗培南等最后防线药物形成严峻挑战，需联合头孢他啶-阿维巴坦等新型酶抑制剂24.4%鲍曼不动杆菌耐药率碳青霉烯耐药率高达68.7%，为三种病原体中最高，泛耐药株(XDR-AB)治疗选择极其有限，需依赖替加环素、多黏菌素等保留药物，预后凶险68.7%

临床诊断标准时间界定入院48小时后发病，排除入院时处于潜伏期的社区获得性肺炎临床症状新发咳嗽、咳痰、痰液性状改变或原有呼吸道疾病症状加重伴或不伴发热、呼吸困难